医保报销费用是怎么计算的

医保报销费用是怎么计算的

• 医保的报销范围

医保能够报销哪些，主要看医保目录。医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。

1.医保药品目录：分为甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销；乙类目录里的药品需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。

如：减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不能报销。

2.诊疗项目目录：临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

如：挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。

3.医疗服务设施目录：定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。

如：急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

• 医保的报销费用

除了医保目录外，与医保报销费用相关的概念还有报销比例、起付线和封顶线。

1.报销比例：医保保而不包，会设定相应的比例来进行报销。

2.起付线：起付线是医保基金的起付标准。参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，要先自己承担起付线以下的费用，过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销。

3.封顶线：封顶线是医保基金的最高支付限额。即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最大限额。封顶线以外的费用基本医保不能报销，但对于城乡居民医保的参保人来说还有大病保险继续进行报销；同时参保人可以通过参加补充医保、商业保险等办法解决。

4.报销的计算方法：医保报销费用=【（甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用）-起付线】×报销比例

5.特别提醒：各地起付线、封顶线、报销比例可能不尽相同，请咨询本地的医保部门。